Tarifas establecidas para la afiliación al Plan Obligatorio de Salud
Ley 100 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral, especifica los aportes (pagos) que cada empleado dependiente, trabajador independiente, jubilados, pensionados y toda la comunidad en general debe realizar al estar afiliado a un Plan Obligatorio de Salud.
Las afiliaciones al Plan Obligatorio de Salud en cualquier EPS tienen la misma tarifa siempre y depende del Ingreso Base de Cotización (IBC) Este no puede ser inferior a salario mínimo legal mensual vigente (SMLMV) ni superior a 25 SMLMV.
Las tarifas de cotización, son canceladas por el empleado y su empresa, pero en el caso de los trabajadores independientes, ellos deben asumir el porcentaje total así:
Total cotización: 12% del IBC
- 4% Aporte del empleado
- 8% Aporte empleador
Los trabajadores independientes deben cotizar la totalidad del 12% de su IBC o sobre la presunción de ingresos.
Después de estar afiliado, al momento de acceder a los servicios de salud, los afiliados deberán cancelar Cuotas Moderadoras o Copagos dependiendo del servicio que demanden. El pago de las Cuotas Moderadoras y los Copagos buscan estimular el buen uso de los servicios de salud y ayudar a financiar el sistema:
Cuotas Moderadoras: Aplica para afiliados cotizantes y beneficiarios, su objeto es regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS.
El cobro de Cuotas Moderadoras se aplica en los servicios:
- Consulta médica y odontológica general
- Consulta paramédica
- Consulta médica especializada
- Medicamentos ambulatorios
- Laboratorio clínico (niveles 1 y 2 de complejidad)
- Imágenes diagnósticas (niveles 1y 2 de complejidad)
- Atención de urgencias no vitales.
Copagos: Son cancelados por los afiliados beneficiarios y corresponden a una parte del valor del servicio demandado, su finalidad es ayudar a financiar el sistema. También los beneficiarios del afiliado cotizante deberán cancelar Copagos a todos los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud, con excepción de:
- Servicios
de promoción y prevención.
- Programas de control en atención materno infantil
- Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
- Enfermedades catastróficas o de alto costo
- Servicios por los cuales se paga Cuota Moderadora
| NIVEL DE INGRESOS | CUOTAS MODERADORAS | COPAGOS | | % DE 1 SMLDV* | VALOR | % POR EVENTO | VALOR LÍMITE POR SERVICIO | VALOR MÁXIMO POR AÑO | | Afiliados con un Ingreso Base de Cotización menor de dos (2) SMLMV* | 11,70% | $ 1,80 | 11, 5 % | 28,7% SMLMV* | 57,5% SMLMV* | | $ 132,45 | $ 265,36 | | Afiliados con un Ingreso Base de Cotización entre dos(2) y cinco (5) SMLMV* | 46.1% | $ 7,10 | 17,30% | 115% SMLMV* | 230% SMLMV* | | $ 530,73 | $ 1,061,450 | | Afiliados con un Ingreso Base de Cotización mayor a cinco (5) SMLMV* | 121.5% | $ 18,70 | 23% | 230% SMLMV* | 460% SMLMV* | | $ 1,061,450 | $ 2,122,900 | |
En cumplimiento a lo dispuesto en el Acuerdo 260 del 4 de febrero de 2004, emanado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, por el cual se define el régimen de pagos compartidos y Cuotas Moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Estos valores son vigentes a partir del 14 de enero de 2008*.
*Salario Mínimo Diario Legal Vigente (SMLDV) $15.383 y Salario Mínimo Legal Mensual Vigente (SMLMV ) $ 461.500.
- El primer servicio que requiera un afiliado en el año calendario está exento de cobro de Cuota Moderadora a excepción de la consulta médica externa.
- Si el usuario está inscrito en un programa especial en el cual debe seguir un plan rutinario de actividades de control; o requiere actividades de promoción y prevención no habrá lugar a cobro de Cuota Moderadora.